反流性食管炎胃部胀满吐酸呕吐涎沫反复发作用什么中药方能调理好？

　　反流性食管炎胃部胀满吐酸呕吐涎沫反复发作用什么中药方能调理好？患者女，28岁，发现反流性食管炎2年，加重伴呕吐涎沫半年。患者自幼脾胃虚弱，形体偏瘦，纳谷欠馨，2年前因反酸就诊于消化科，查胃镜提示反流性食管炎LA-B级，常规PPI维持剂量治疗，每年复查胃镜，食管炎分级未见改善。半年前患者运动汗出受凉后出现反酸烧心加重，呕吐酸水涎沫，纳食日减，调整PPI至双倍剂量，改善不明显，仍有吐酸、吐涎频发，并觉饮食不化，胃脘满闷，转求中医诊治，多方就诊，予四君子汤、保和丸一类健脾消食，并左金丸、乌贝散等平肝制酸，亦未见明显效果。

　　刻诊：脘痞纳差，食后反酸，微有恶心，时呕酸水涎沫，色清气轻。口渴引饮，饮后复觉胃脘胀满不适，或有振水感，肠鸣有声，大便尚可，小便频数，色清，无灼热。平素畏寒喜温，夜寐尚可。月经规律，否认性生活。舌淡，苔薄白腻，边水滑，脉细滑。

　　方予五苓散合吴茱萸汤加减，处方如下：泽泻、猪苓、茯苓、炒白术、桂枝、吴茱萸、党参、生姜、大枣，7剂，代煎服。

　　复诊反酸、吐涎及口干、尿频症状明显减轻，仍有纳差胃痞及饮后胃胀，舌淡，苔薄白，脉细滑。守方加减再服7剂，后改予外台茯苓饮加减善后，随诊至今，自觉症状平稳，纳食渐增，嘱注意生活调摄，待半年后胃镜复查。

　　按：患者本次发病从汗出受凉而来，频吐清稀酸水涎沫，兼以口渴欲饮，小便频数，结合舌苔水滑、脉细滑，知其病机在膀胱气化不利而致水泛胃腑，胃失和降，胃中停饮随胃气上逆故出于口。《伤寒论》74条曰：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”，本案患者症状表现即与“水逆”相类。又患者食后恶心，呕吐酸水，证属肝胃不和，然经左金丸、乌贝散等清肝平胃、制酸止吐治疗无效，知其证非实热。

　　考虑患者自幼脾胃虚弱，复有汗出受凉病史，结合胃痞纳少、畏寒喜温、舌淡苔白等征象，当知其病属阳明中寒，肝胃浊阴不降，故使胃气上逆。《伤寒论》243条曰：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，《伤寒论》378条曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，皆述肝胃虚寒所致呕恶吐涎之证治。故本案以吴茱萸汤合入五苓散中，温中助阳以散寒，共奏通阳化气利水之功，中下二焦同治，使下焦寒饮不生，则胃气无由上泛，吐酸唾涎自止。

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