《伤寒论》关于分期治疗肺炎喘嗽的方法概述

　　《灵枢·五邪》曰：“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘，汗出、喘动肩背。”肺炎喘嗽病邪以外感风邪为主，初期侵犯肺卫，致肺被邪束，闭郁不宣。极期邪气入里化热，痰热内蕴，甚至出现毒热闭肺，若未及时治疗或失治误治，则使毒热内陷或心阳不支，迅速转为邪陷厥阴、心阳虚衰之危重变证。后期正虚邪恋为病机关键，出现肺阴亏虚或肺脾气虚等一系列虚证症状。序贯治疗肺炎喘嗽，是指初期和极期在准确辨证的基础上选方用药以控制病情，后期针对各种虚象斟酌选方以治愈疾病，恢复损伤的正气。中医药序贯疗法分初期、极期、后期三个阶段按序完成，其中初期和极期针对急性发作期，后期针对缓解期。

　　1、初期

　　小儿为“稚阴稚阳”之体，易为邪气所感。肺炎初期多是感寒所致，临床可见发热、咳嗽、气急、痰多等一系列太阳表实证症状，此时正盛邪实，故以逐邪为主。治以辛温开肺，方选麻黄汤加减。如《伤寒论》第35条所述：“太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”风寒袭于太阳经，表闭而阳郁，卫阳被遏，正邪交争，故见头痛、发热而恶风、无汗。寒为阴邪，其性收引，感寒则经气运行不利，故见腰身、骨节疼痛。肺主气，司呼吸，风寒袭表致肺失宣降而见喘。麻黄汤为《伤寒论》治疗风寒表实证的方，与肺炎喘嗽初期的病机及临床表现吻合，临床证实在肺炎喘嗽初期应用麻黄汤加减确能减轻患儿的症状，阻止病邪入里。但因小儿有为病传变迅速的病理特点，寒热虚实转化迅速，故在初期需准确判断病情所处阶段，及时用药。

　　2、极期

　　表邪未解，入里化热，邪热炼液为痰，痰热蕴结，阻于气道，肺宣肃无权，随即出现壮热烦燥、喉有痰声、咳嗽喘促、气急鼻煽、口干欲饮等症，治以清热涤痰、开肺定喘，方选麻杏石甘汤加减。《伤寒论》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”此条目在《伤寒论》中治疗的是太阳表证汗不如法，致表邪内陷、壅滞于肺、肺失宣降而喘息。需注意的是，此处不可被“无大热”局限，临床上该证常见发热，甚至高热不退。若邪热不退反内闭于肺，痰热闭肺可发展为毒热闭肺而见高热炽盛、喘憋严重、张口抬肩、涕泪俱无，极易变生他证。邪陷厥阴而见神昏抽搐、口噤项强。心阳不支而见骤然面色苍白、肢厥脉微、右胁下出现痞块。《伤寒论》第248条云：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”此时邪已入里化热转为阳明，燥热初结于肠腑，里热炽盛而见蒸蒸发热。第220条曰：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤主之。”肺与大肠相表里，肠道之变化传导与肺之宣发肃降功能密切相关，肺炎喘嗽的极期，便干甚至排便困难极其常见，因此在治疗肺炎喘嗽的同时辅以承气汤以助通腑泻热。

　　另有第107条云：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，属柴胡加龙骨牡蛎汤。”胆火内蕴，扰乱肝魂，诸症均可见于邪陷厥阴。第323条有：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”第64条曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”第317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热……或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”一旦发现邪入少阴，损及心阳，务必及早温之，既病防变。“五脏化液：心为汗”，发汗太过，耗散心阳，阳气无力养心故心悸。少阴寒化之重症，更要破阴回阳，通达内外，扶阳消阴，救逆通脉。邪陷厥阴和心阳虚衰是肺炎喘嗽的危重变证，来势急，病情重，务必准确辨证并及早用药，方可平肝息风、回阳救逆。

　　3、后期

　　中医认为，小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，其正气易伤而虚。肺炎喘嗽后期，邪去正衰，肺脾之气受损，使本就不足的肺脾之气更虚弱。临床常见神疲乏力、面白无华、动则汗出、腹胀、食少、食欲不振等。《伤寒论》第66条云：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”素体脾虚，发汗太过，使脾气更虚，运化无力，痰湿内生，阻滞气机故见腹胀满。热病解后，大邪已去，气阴耗伤，正气虚馁，而见气短神疲、脉虚。余热留恋，而见心胸烦闷、低热汗出不解。

　　《伤寒论》第397条言：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”治宜益气养阴、清解余热。临床上根据该病后期患儿的不同症状，灵活运用上述条目所述方药，效果可。此外，第398条曰：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷即愈。”大病刚愈，日暮因脾胃阳气虚弱，得不到外界阳气自助，无法消化食物，食积内热扰乱神明而觉心中微烦，故需节制饮食，方可自愈。这也提示在疾病的恢复期重视患儿饮食，食清淡、易于消化之物以助脾胃之气恢复，则邪无留恋之机。

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