中医对特发性肺间质纤维化的3种常见证型辩证的方法概述

　　中医对特发性肺间质纤维化的3种常见证型辩证的方法概述。中医古籍中没有关于特发性肺间质纤维化的特定病名，结合临床及各家学说将其大致归属于肺痹、肺痿范畴。特发性肺间质纤维化的病机复杂，与脾胃升降运化失司关系最为密切，“内伤脾胃，百病由生”，脾胃虚弱可引发全身脏腑、经络的其他疾病。特发性肺间质纤维化病机主要是肺脾气虚、痰瘀阻络，病位在肺、脾、肾，临床辨证可分为肺气虚证、肺肾气虚证、阴虚肺燥证、痰湿证和血瘀证。中医讲究整体思维，辨证论治，人体是一个有机的整体，脏腑之间相互影响，脾胃为后天之本，五脏之本，而肺为华盖，位居五脏之首，故无论在生理还是病理上，肺与脾胃都密切相关。脾胃功能正常，能帮助特发性肺间质纤维化患者减轻呼吸困难，提高生活质量，具体临症可参考如下方面进行辩证：

　　1、肺气虚证

　　肺气虚证主要是各种原因导致肺脾俱虚，病位主要在肺脾，病性为气虚。李杲《脾胃论》曰：“脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”脾胃气机升降失调则阴气不生、阳气不长，脾胃阳气虚弱则肺气同虚。相反，肺病日久，宣降失司，正气不足，脾胃气机升降失调，脾气虚不能运化水谷、转输精微以养肺气，子病及母，母病及子，终致肺脾两虚，故临床上特发性肺间质纤维化肺气虚证多表现为咳嗽、胸闷、气短、动则喘甚、神疲乏力、自汗等肺脾俱虚的症状。

　　2、肺肾气虚证

　　肺肾气虚证主要是先天禀赋不足或久病导致肺气虚，六淫邪气侵袭，反复不愈，致使肺络痰饮水湿瘀阻，最终致肺、脾、肾三脏虚损。肺肾气虚证病位主要在肺、脾、肾。《仁斋直指方论》曰：“肺出气也，肾纳气也，肺为气主，肾为气本。”人体的呼吸运动主要依靠肺的宣发肃降和肾的摄纳潜藏，以维持呼吸的均匀和调，若肾摄纳无权，肾气虚而无力，肺吸入的自然界清气无法到达肾，则会出现呼吸表浅、气短气喘等病理表现，若肺气久虚，母病及子，亦会损伤肾气，致使肾虚摄纳无力，久则呼多吸少，动则喘促。

　　肾为先天之本，主藏精，主水，纳气，主生殖，主骨生髓。脾为后天之本，主运化，主升清，主统血，主四肢肌肉。先天生后天，后天资先天，二者互根互用，相互影响，肾精依靠脾运化的水谷精微以濡养，而脾之运化又依靠肾阳以温煦。二者生理上密切相关，病理上相互影响。正如古人言：“肺主出气，肾主纳气，脾主中焦，升降诸气是也。”肺气虚，宣降失司，正气不足，脾气虚，脾胃气机不能正常升降，气血津液不能正常化生输布，导致肺气失养，肾精化源不足，肾气虚日久，摄纳无力，肺气无根，脾气运化无力，三者相互影响，终致肺、脾、肾皆虚。故特发性肺间质纤维化肺肾气虚证表现为喘促、胸闷、气短、动则加重、自汗、易感冒、头昏、夜尿多、咳时遗尿、腰膝酸软、舌质淡、苔白、脉沉细等肺脾肾三脏俱虚的症状。

　　3、阴虚肺燥证

　　阴虚肺燥证的主要病机是肺胃津伤，虚火上炎，病位在肺胃，病性为阴虚。本证虽表现为肺燥，但其与胃阴不足关系密切，喻嘉言《医门法律·肺痈肺痿门》曰：“肺痿者，其积渐已非一日。其寒热不止一端，总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥。”肺胃的共同特性是喜润勿燥，五行中胃属土，肺属金，二者为相生关系，土为金之母，两者阴液互补，胃土充盛，肺有所生，若胃虚津亏血少，土不生金，发展为肺胃气虚、肺胃阴虚。此类特发性肺间质纤维化患者临床上多表现为胸闷、气短、喘促、咳嗽、痰色黄质黏难咳、口干、咽干、手足心热、苔少苔黄、脉细数等。

　　特发性肺间质纤维化属于特发性间质性肺炎的一种，西医目前对其确切病因和发病机制尚不明确，疾病进展迅速，西药作用有限，且不良反应明显，临床上中西医结合治疗可有效预防和治疗并发症，有增效减毒的优势。脾胃为人体后天之本，亦为元气之本，肺主气司呼吸，肺与脾经脉相连，五行相生，生理病理相互影响。临床研究发现，无论何种证型的特发性肺间质纤维化都与脾胃不足有关，故在治疗过程中以补脾益肺为根本大法，结合具体病情辨证施治、随证加减，可以获得良好的临床效果。

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