外感头痛的病因及从风邪论治的辩证要点及应用中药的功效说明

　　在中医临床上外感头痛多责之风、寒、湿、热等邪，《医宗必读》曰：“因风痛者，抽掣恶风。因热痛者，烦心恶热。因湿痛者，头痛而天阴转甚……因寒痛者，绌急而恶寒战栗”。风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位，风邪善动不居，善行而数变。风邪虽能单独致病，但因其性开泄，凡寒、湿、燥、热诸邪，常依附于风而侵犯人体，如《临证指南医案》说：“六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，其余五气，则不能相互全兼”。外感头痛，常以风邪为胜，或风邪兼夹寒、湿、热等邪为患，故外感头痛治重风邪。

　　1、治风重用川芎川芎

　　《神农本草经》谓川芎“主中风入脑头痛、寒痹”，川芎治疗外感、内伤、气滞、血瘀、寒凝之头痛皆宜。头痛无问外感内伤，川芎皆为要药，一则疏风通络止痛。二则借其升散之性，载药上达病所。此药芳香走窜，既能发散，又能活血行瘀，用川芎治头痛，川芎量大时可配伍白芍，无伤阴之虞。卢师一般用量较大，少则30g，多则45～60g，但从未见耗气伤阴化燥者。

　　2、止痛善用细辛、白芷

　　细辛辛温散寒，解表温里，寒凝则痛，细辛散寒镇痛效果甚好，《景岳全书》：“此风寒外袭于经，治宜疏散，最忌清降”，“是皆寒邪在经而然，散去寒邪，其痛自止，如川芎、细辛、蔓荆子、柴胡之类，皆最宜也”。随证配伍，宜于各种头痛。临证用细辛治疗头痛欲取止痛良效，用量是关键，一般用量为15～24g，需要先煎30min，若配伍苦寒药物则可减其毒性，除个别患者偶有舌尖麻木外，多数无明显不良反应。为防止辛温助热，常配伍石膏、黄芩等。《本草汇言》曰：“白芷，上行头目，下抵肠胃，中达肢体，通肌肤以至毛窍而利泄邪气，如头风、头痛、目眩、目昏。”《本草经疏》云：“白芷，辛以散之，温以和之，香气入脾，辛香散结而入血止痛。”白芷芳香醒脾，既不伤营阴又能顾护胃气，与祛风药配用，增强祛风行气止痛之功而无耗气伤阴之弊，且有顾护脾胃之效。

　　3、清热重用石膏

　　风热头痛以头痛伴发热，舌红苔薄黄，脉浮数为辨证要点，往往是外感热病的一个主要症状。常因风寒外束，少阳枢机不利，化热入络，阳明郁热而致头痛。治疗以疏风清热为主，方选芎芷石膏汤加减，该方之妙重在石膏。《药性赋》中明确记载“石膏治头疼，解肌而消烦渴”，《名医别录》曰石膏“除时气头痛身热”，《药性论》曰其“治伤寒头痛如裂”，石膏性辛，大寒，味甘，配伍川芎等辛温之品，使温从凉化，达到疏风清热止痛的作用。口渴身热者可重用石膏60g。

　　4、湿热重在调气

　　湿热头痛多以头重如裹、头昏沉不爽、舌红苔黄腻、脉滑数为辨证要点，头痛时常伴有颈项部拘紧不适，甚则痛及肩背部。湿热作为病因，既可起于外感，亦可因内而生。内伤多以脾胃不足或过食辛热肥甘厚味而致脾失健运、湿热壅盛所致。中焦通上连下，为气机升降之枢纽，湿热胶着阻滞气机，气机升降失常，清阳不升浊阴不降，清窍闭阻而致头痛。且湿性黏滞重浊，头痛病程往往较长，缠绵难愈。治疗以清热化湿为主，方选葛根芩连汤加减。临证注意化湿清热不忘健脾助运、调畅气机，化湿之力得益于调气之功。多配伍枳壳以调气、苍术以健脾化湿，配伍滑石“滑以利诸窍，通壅滞……寒以散积热”。

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