中医治疗骨伤科疾病用活血化瘀到活血利水的方法探究

　　骨伤科损伤一候，总为耗损其筋，络伤及脉之疾。古代中医学家大多专注于脉络之损伤，认为损伤多属血瘀气阻之证。如《诸病源候论》曰：“若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处停积。”血瘀气阻之论，对创损之疾的治疗影响深远。血水相关，互为影响。水、津液、血在生理上密切相关。饮食水谷，经运化受纳，变生津液，上输心肺，赤化为血。如《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾”“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”“津液和调，变化而赤是为血”。

　　中医认为水为原始物质，津、血由水充养而生。血、水二者病理上互扰，其基本变化为，形伤于外，经伤于内，瘀血内阻，经络不通，一则营滞于内，卫行于外，营卫不和，津溢脉外，停津为水。二则气滞不行，扰及气化，水运失调，停滞局部。病理之水又加重经络壅滞，血瘀更重，愈演愈烈。正如《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“经为血，血不利则为水。”

　　唐容川则更明确表示血水为病，互为影响，如《血证论》曰：“血瘀不离水，水病不离血”。血水者，临床上互相体现。中医学血水相关理论与当今临床相互印证。损伤患者，由于小血管破裂、炎症、回流障碍等血管通透性增高。由于局部能量代谢障碍组织细胞膜通透性增高，导致血液积聚于内，肿胀凸显于外。而水肿过甚，组织间压力增高，加剧压迫血管，又反过来加重局部循环障碍。

　　故损伤者，非独瘀血阻内，血水互病乃其本质。活血利水是为正法。瘀血阻于内，水肿形于外。今单论于瘀血，则水湿不利，最为壅滞，寸步难行。唯求以利水，药不入血，瘀血不去，新血不生。故必以活血配合利水，则水行而血宁。以利水配合活血，则血行而水宁也。由此可见两者不可替代，病理上血水互扰，治疗上必当血水并治。活血利水法对比活血化瘀法而言，更为客观、全面、深入。正如唐容川所言“凡调血，必先治水”“治水即以治血，治血即以治水。”

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