中医对慢性主观性头晕病位在心的病机分析及辨证施治的5种方法

　　中医对慢性主观性头晕病位在心的病机分析及辨证施治的5种方法。慢性主观性头晕多表现为心神不安，身体失稳感。临证可依据其主症而分别归属于中医学眩晕、郁证、百合病等范畴。《程杏轩医案》曰：“妇人头额常系一带，行动须人扶掖，云无他病，惟头目昏眩，饮食倍增，形体加胖，稍饥心内即觉难过”，其描述之表现与慢性主观性头晕颇为吻合。作者程文囿按：“病中诸治不应，后皆不药自痊。细究其故，盖病关情志”，指出发病与情志相关。情志生于五脏而归于心神掌控。情志伤及五脏，以致神不宁而形不安，即形神失和。本研究病例中医诊断不一，其中主要涉及善惊、不寐、心悸、郁证、胸痹、眩晕等病名。凡此之类，多属心病范畴。眩晕虽属肝病范畴，但就其本质而言，眩晕是一种幻觉，特别是慢性主观性头晕，更是患者的自觉症状，故当属于心病。

　　一、慢性主观性头晕病机病位在心的分析

　　形神合一，神为主导。神生于五脏，由心所主，能驾驭形体、统摄诸窍。心藏神，主血脉，为一身之主。五脏皆与神机活动有关，而心为之主。脏腑之神机，以气血为载体，以血脉为通路，传达于四肢百骸、五官九窍。心神通明，脏腑气化功能正常，是为形神合一。《灵枢·本藏》曰：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”各种致病因素累及五脏，皆可影响心神。若神明失用，神不驭形，清窍不利，可见头晕、头昏沉。脏腑百骸失其所主，表现为志、意、思、虑异常及躯体症状。身形裹于外，五志藏于内，虽躁扰眩晕，实本于心烦，正如《医宗金鉴·伤寒心法要诀》所说“躁身不静烦心扰”。形以寓神，神可驭形。心为身之大主，心烦不静则身躁不宁。故提出慢性主观性头晕为形神共病，病位在心。神病则形失其主，形病则神无所寓，以致形神互扰，从而形神俱病。

　　二、慢性主观性头晕辨证施治的5种方法

　　《素问·异法方宜论》曰：“得病之情，知治之大体也。”故首先需帮助患者解除心理压力、疑惑，给予适当帮助，是谓“心病医心”，神安则形和。然后则明晰病机，随证施治分析病因，明辨体质，找出发病关键，提出针对性措施。据邪气性质与虚实病机之不同，随证施治，总以恢复脏腑气化、神安形合为根本目标。邪实者，以清热泻火为主，兼以行气、化痰、活血等。正虚为主者，主以益气滋阴降火，兼顾祛邪。

　　1、热扰心神者，予苦寒、甘寒之品以清心安神，如黄连、栀子、淡竹叶之属。阳气躁扰，火热上冲者，酌加重镇安神之品，如龙骨、牡蛎、珍珠母等。

　　2、热伤心阴者，应以养阴为先，养阴须分五脏，而以养心阴、安心神为基[14]，俾阴充则神静能藏、心明能主，是谓“阴平阳秘，精神乃治”，麦冬、百合、北沙参等是良药。

　　3、若阴虚血少或兼有血瘀，则应加酸枣仁、夜交藤、丹参等养血活血，宁心安神。

　　4、若心气被郁，表现为情绪低落者，可加桂枝、郁金、川贝母等以开郁理气、舒心怡神[15]。

　　5、若神颓志衰，表现为精神倦怠、反应迟钝等，则可加巴戟天、红景天、淫羊藿等以宣阳开郁、毓神强志。

　　总之，临证切忌不论邪正虚实，只求安神，形成安神药物的堆砌。

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