中医辨证论治重症肌无力因人制宜个体化治疗的经验

　　重症肌无力属中医痿证范畴，眼肌型以眼睑下垂、视物模糊或眼球活动障碍为主要表现。2a型或2b型以四肢乏力、咀嚼无力、吞咽困难、构音障碍等为主要表现。重度激进型多见呼吸困难。肌萎缩型则以肌肉萎缩为主要表现。中医认为重症肌无力患者多因先天禀赋不足、后天失养，或因情志刺激、感受外邪、月经来潮、体虚劳倦太过导致脾胃虚损，继而累及五脏发病。其病机以脾胃虚损为本，故应提倡因人制宜，个体治疗，特别是儿童、女性、年迈者生理特点各异，用药侧重也应不同：

　　1、小儿患者脏气清灵、脏腑娇嫩、形气未充，故用药应注意精简量轻，不能太过滋腻，尽量选用口感较好的药材，以调补脾胃为主。其参考常用基本方为：黄芪、五指毛桃、熟党参、白术、当归、升麻、柴胡、酒山萸肉、甘草、陈皮、独脚金等。考虑到激素及免疫抑制剂对小儿生长发育的不良影响，对于眼肌型轻症患儿，常以中药结合溴吡斯的明片治疗，以儿童常用方加紫河车6g或贞芪扶正颗粒代替激素。根据小儿“心常有余”而夜卧不安、“脾常不足”而饮食积滞等特点，在儿童常用方中易石斛为灯芯草以泻心火，改独脚金为茯苓、稻芽以健脾开胃，家长可给予捏脊揉脐促进消化吸收。

　　2、女性重症肌无力患者病机多属脾肾亏虚、冲任失调，故治疗多从补益脾肾、调理冲任、培本固元入手。用药配伍强调调和阴阳，在使用熟地黄、酒黄精、女贞子等滋阴养血药物的同时，配盐杜仲、紫河车等温肾壮阳之品以扶阴配阳，使阴阳调和。妊娠患者，血聚养胎，在黄芪、白术、五指毛桃等益气健脾药物的基础上加入紫河车调理气血，肉苁蓉、熟地黄补益肾精，杜仲补肾安胎。《景岳全书·妇人规》曰：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”月经失调患者，以五指毛桃、菟丝子、何首乌等健脾升阳、补肾填精药物为主，辅以酒黄精、熟地黄等养血填精之品，使精血俱旺，月经自调。

　　3、年老之人，天癸渐竭，髓海空虚，脏腑虚损，常于基础方中加熟地黄、黄精、山药、酒萸肉等补益肝肾之品。

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