特发性水肿的中医的病因病机有哪些方面及什么是其根本病机和关键因素？

　　特发性水肿的中医的病因病机有哪些方面及什么是其根本病机和关键因素？特发性水肿属于中医学水肿范畴。对于水肿的病因病机，《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病。”《中藏经·论水肿脉证生死候》曰：“水者，肾之制也。肾者，人之本也。肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于脾。又三焦壅，荣卫闭络，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。”《诸病源候论·水肿》云：“青水者，先从面目肿遍一身，其根在肝。”

　　《读医随笔》云：“凡脏腑十二经之气化，必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病，凡病之气结、血凝、痰饮、跗肿……皆肝气之不得疏畅所致也，或肝虚而力不能疏，或肝郁而力不得疏，日久遂气停血滞，水邪泛滥。”《血证论》指出：“瘀血化水，亦发水肿，是血瘀而兼水也。”

　　特发性水肿的发病多因情志不遂、体虚劳倦、肾气不足导致肝失疏泄、脾失运化、肾失开阖、三焦气化不利，最终形成瘀水互结、水泛肤表之证。

　　中医认为肝郁脾困、肾虚水停是本病病机根本，瘀水互结作为关键因素贯穿疾病始终，本病的发病与肝、脾、肾三脏的关系尤为密切。

　　1、肝主调畅情志，喜条达，藏血而主疏泄，若情志不畅、肝失疏泄，则气滞血瘀，血从水化泛溢肤表，发为水肿，且本病的发生以育龄期女性居多，妇科素有女子以肝为先天之说，水肿的发生及加重均与女子的情绪、月经周期密切相关，即气行则水行，气滞则水停。

　　2、脾主运化，喜燥恶湿，司升清降浊，若木郁乘土或脾气本虚，则中焦失运，水湿内停，湿反困脾，水肿乃成。

　　3、肾主水，司开阖，水液运行全赖肾中精气蒸腾气化，肾气不足，则开阖失司，甚或肾阳虚衰，气不化水发为水肿。

　　临床上三者常合而为病，肝木疏泄失常，气滞血瘀，木旺乘土，脾运失常，水湿困脾，湿胜则阳微，伤及肾气，脾肾阳虚，寒凝血瘀，血水相搏，瘀水互结发为水肿。生理上木克土，则脾土有所动而不郁。土克水，则肾水有所制而不滥，肝、脾、肾三脏各司其职则水运有常。

　　病理上肝气郁滞，木不舒土，则脾运失常。土不制水，则肾水泛滥，日久耗伤肾气。水不涵木，加重木郁。肝郁、脾困、肾虚三者互为因果，促使水肿反复发作。不仅久病成瘀水互结之象，新病亦常入络成瘀，“血不利则为水”，瘀水互结贯穿疾病的各个阶段，气滞、血瘀、水停三者错杂为患，导致疾病缠绵难愈，变化多端。张教授常言特发性水肿病位在肝、脾、肾，亦与肺、三焦、膀胱等脏腑密切相关，瘀水既是病理产物，亦是水泛肤表的成因。

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