中医学的“痞”的3种形态气痞、痞硬、痞块都是什么意思？

　　中医学的“痞”的3种形态气痞、痞硬、痞块都是什么意思？从中医学的“痞”的症状属性来看，“痞”首先是一个症状，在张仲景书中，作为症状的“痞”，在不同条文中的表述，大体可以分为三种形态，其中意思各有不同：

　　一是气痞

　　如“太阳病篇”第151条：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”明言本条之痞是“气痞”。此处之“痞”，是气隔不通，心下满闷不舒的感觉。濡通软。本条所言，“但气痞耳”，此处之“气”，寓涵“空虚”的意思，在此以“气”言“痞”，即是表达虽心下满塞不通，但按之空虚。感觉是“痞”，而手下触之软而不硬。另外，本条的“濡”还强调与第135条中“石硬”的比较，意在凸显反差。

　　二是痞硬

　　如“太阳病篇”第142条之太阳与少阳并病心下痞硬，第157条之生姜泻心汤证“心下痞硬”，以及第165条之大柴胡汤证“心下痞硬”。又如“辨不可下病脉证并治”第11条：“亡阳虚烦躁，心下苦痞坚”。此处以“坚”言“痞”，是表达患者自我感觉气隔不通，心下满闷不舒，而医生触诊时，手下有抵触之“坚”“硬”感。

　　三是痞块

　　之所以称之为“痞块”，是因为不仅有患者自我感觉之“痞”，还有医生按诊时，触觉之“有形”。如“太阳病篇”第167条：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”从张仲景文中的字里行间，可以领悟出，本条之病属“脏结”，“痞”在“胁下素有”。文中明言“有痞”二字，“有”在此主要不是指症状，而是凸显“形”的存在。“连在脐旁”，此处之“痞”，不仅有“气隔不通，满塞妨闷不舒”的感觉，还有“连在脐旁，痛引少腹”的“脏结”存在，所以，本条所言之“痞”是指有形可检的痞块。

　　《难经》五十六难中有“痞气”，文曰：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈……留结为积。”此条中“痞气”之“气”，形貌也。“气”在此表达的不是“空虚”感，而是表达“痞”的“样子”。本条中所表述的病状是“覆大如盘”，久不愈之“留结”，也是痞块，“覆大如盘”一句是明言痞之有形。只是“太阳病篇”第167条“病胁下素有”“脏结“之痞块比《难经》五十六难中“脾之积”之“痞气”，显得略硬一些。

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