中西医对糖尿病下肢血管病变的认识概述

　　中西医对糖尿病下肢血管病变的认识概述：

　　一、西医对糖尿病下肢血管病变的认识

　　糖尿病下肢血管病变作为糖尿病常见的并发症，其临床表现特异性强，加之多种辅助检查，临床诊断并不困难。其主要发病机制是胰岛素抵抗，引起脂质代谢紊乱、血管内皮活化以及炎症因子释放，进而促进动脉粥样斑块形成，引起下肢血管狭窄、堵塞。临床上患者会出现患肢麻木、发凉感、针扎样疼痛、间歇性跛行、静息痛，甚至皮肤溃疡、坏疽等症状，体格检查发现皮肤色泽发黑发紫、皮温降低，皮肤脂肪变薄，触诊下肢动脉搏动减弱或消失，听诊可能存在杂音，踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)、彩色多普勒超声等均有助于诊断。目前，主要西医治疗方法有口服西药、介入治疗、血管搭桥、干细胞治疗等。

　　二、中医对糖尿病下肢血管病变的认识

　　1、病因探讨

　　消渴病久则入络，气血阴阳俱虚，气虚则血行无力，阴虚则血行涩滞，痰瘀交阻，脉道不利，发为脉痹。正如明代陈实功《外科正宗》云：“此因平昔厚味膏粮熏蒸脏腑，丹石补药消灼肾水，房劳过度，气焰精伤，致使经络阻塞、气血痰湿凝滞”。有医家认为，本病“虚是本，邪是标，瘀是变，损是果”，发病根本在于气阴亏虚，阴阳失衡，同时又多兼血瘀、痰湿。另有医家认为，消渴患者本即气阴两虚，气虚致运化失司，化生痰浊，流于血脉，痰浊阻塞致血瘀而阻滞。由此可知本病根本病因责之于消渴气阴两虚及血瘀等实邪。

　　2、病机探讨

　　消渴病常累及多个脏腑，病位多为肺、脾、肾三脏，三脏之气血亏虚是致病根本，久之机体阴虚不能滋养脉络，脉络瘀阻甚至阳气受损，从而发病。

　　有医家认为本病病机演变分早、中、晚期，早期多因消渴病日久，脏腑虚弱，气阴两虚，气虚推动无力，阴虚津亏液少，血行不畅而致瘀;中期气阴两虚日久，瘀血阻络日久，郁久化热，热邪蕴久成毒，热毒阻滞脉络，“热盛则肉腐，肉腐则为脓”，即有肢体疼痛、肤色改变，甚至破溃。晚期阴虚久之，阴损及阳，阳气不达四末或阳虚寒凝，脉络瘀阻更甚，加重血管闭塞或延缓伤口愈合。

　　有医家善从脾胃论治本病，认为脾主肌肉四肢，脾气健运，则四肢营养充足;平素饮食不节，损伤脾胃，脾胃运行不畅，精血化生乏源，气无力推动，痰湿停聚，则四肢不得禀受精气之濡养，发为本病。

　　还有医家认为气虚血瘀为本病主要病机，瘀血阻滞是其主要病理产物和致病因素。

　　综上所述，气虚血瘀为本病发病的关键病机，故临床治疗应以益气活血为基本大法，而益气活血之黄芪当归药对临床应用广泛。

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