中医临床对糖尿病皮肤瘙痒症早期和中晚期两大阶段辨证论治的方法及中药方加减化裁

　　中医临床对糖尿病皮肤瘙痒症早期和中晚期两大阶段辨证论治的方法及中药方加减化裁：

　　一、糖尿病皮肤瘙痒症早期辨治

　　糖尿病皮肤瘙痒症早期常起病较急，病程短，多见于体壮之人，以实证为主，根据病邪的不同又可分为两型。

　　1、热毒壅滞证可见皮疹鲜红、瘙痒剧烈、疼痛、皮温升高、发热口渴、面赤、便干、溲黄、舌红苔黄、脉浮数，治以清热解毒、凉血祛风，方选五味消毒饮加减。大便燥结者，可加大黄、漏芦。口渴心烦者，加生地黄、麦冬、牡丹皮。

　　2、湿热浸渍证可见皮疹鲜红或暗红，兼有水疱或脓疱，溃后流液，瘙痒难耐。湿热下注则外阴肛门瘙痒、潮湿，带下量多、色黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡。治以清热运脾燥湿，方选四妙散合麻黄连翘赤小豆汤加减。脘痞腹胀者，加法半夏、鸡内金。外阴肛门瘙痒者，加苦参、茵陈、龙胆草。

　　二、糖尿病皮肤瘙痒症中晚期辨治

　　糖尿病皮肤瘙痒症中晚期常见于年老体衰者，病情迁延不愈，中期以肺脾气虚、血虚肝旺多见，后期则以气阴两虚为著。

　　1、肺脾气虚证在皮肤瘙痒的基础上可伴见消瘦，声低懒言，食欲不振，面白无华，便溏，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气健脾，方选玉屏风散合桂枝汤加减。四肢欠温者，桂枝加量至30～40g，并加桑枝20g。大便稀溏者，易生白术为炒白术，加山药、薏苡仁等。

　　2、血虚肝旺证常见于糖尿病病程较长的老年患者，情绪波动常是瘙痒发作或加剧的诱因，瘙痒夜间为甚，皮肤干燥、脱屑，可见抓痕及血痂，失眠多梦，心烦易怒，舌红，苔薄，脉弦数或细数。治宜养血平肝、祛风润燥，方选地黄饮子加减。口干、舌红少津者，去肉桂、附子，加生地黄、玄参、牡丹皮。

　　3、后期气阴两虚，症见皮疹暗红，或痒，倦怠乏力，口干咽燥，五心烦热，溲赤便秘，舌红少津、少苔，或舌体裂纹，脉细数。治以益气养阴祛风，基础方常选生脉散或增液汤加减，若兼虚热，可加黄柏、知母。

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