乙型慢性病毒性肝炎间断性乏力、身困目黄尿黄医案一则

　　乙型慢性病毒性肝炎间断性乏力、身困目黄尿黄医案一则。患者男，35岁，初诊诉慢性乙肝。病史：患者在3年前出现间断性乏力、身困，在某院就诊，查体发现HBV-M(+)，肝功正常，西医诊断：乙型慢性病毒性肝炎，应用干扰素治疗一年，“HBV-M转阴”。但症状不减。1周前因饮食不慎致腹泻，感乏力、身困加重，伴身目、尿、黄，身目黄如橘色，尿黄如浓茶。纳差，恶心，呕吐。化验HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+);肝功TB 88.0μmmol/L，DB43.4μmmol/L，ALT467.2U/L，AST256.9U/L，B超提示：肝大肋下3cm，脾大厚4.8cm，肋下1.5cm。

　　诊见：面色晦滞而黄，表情痛苦，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下未及，脾侧卧位肋下2cm，质中，肝区叩击痛(+)，舌绛红而紫，苔薄腻，脉滑。

　　中医诊断：肝积、黄疸，证属肝郁脾虚，血瘀血热，湿热中阻。治以和肝理脾，凉血化瘀，消黄利胆。方用肝积汤加味。

　　方药组成：麸枳壳、炒白术、赤芍、丹参、川芎、川、怀牛膝、炙鳖甲、青蒿、金钱草、苍术、龙胆草代煎分3次服用，每日1剂。予静点10%葡萄糖500ml+清开灵60ml，日1次。

　　1周后，患者恶心消失，乏力身困明显减轻，身目尿黄亦明显减轻。前方去苍术、龙胆草，继服一周，精神饮食均可，自感无不适。表情自然，查肝功TB 33.2μmmol/L，DB 16.3μmmol/L，ALT 105.5U/L，AST 85.9U/L。面色较前明显改善，略有光泽，舌暗红略紫，苔薄，脉沉细。

　　治疗上加用滋阴凉血之品，原方赤芍改量，并加生地、制首乌。半月后查肝功完全正常，无不适，饮食二便正常，精神好，面色虽黑，但尚润泽，复查B超肝肋下2cm，脾厚3.9cm，肋下未及。2月时复查肝功仍正常而出院门诊治疗，多次复查肝功均正常。

　　【注意事项】本方含有活血化瘀之品，故而孕妇应慎用。临床应用应根据患者体质适当增减药物剂量，灵活加减变化。

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