慢性喘息性支气管炎并阻塞性肺气肿咳嗽咳黄粘痰气喘出汗伴胸闷心悸医案一则

　　慢性喘息性支气管炎并阻塞性肺气肿咳嗽咳黄粘痰气喘出汗伴胸闷心悸医案一则。患者男，72岁，初诊诉慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿3年余。病史：患者在3年前出现反复发作咳嗽咳痰气喘，在某院就诊，血压：170/100mmHg，心率：98次/分，呼吸：25次/分，桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊呈过轻音，两肺闻及痰鸣音，心率96次/分，律齐。心音低钝遥远，杂音听诊不理想，肝肋下2cm剑下3cm处触及，肝颈返流征阳性，双下肢膝以下中度凹陷性水肿。心电图示：广泛前壁、下壁心肌缺血。胸片示：右肺门团块样变，肺纹理增重，肺气肿。血常规：WBC：9.6×109/L，N：80%，L：20%，RBC：4.91×1012/L。HGB：183g/L。PLT：103×109/L。西医诊为慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，发作时对症治疗。日前因受凉诱发，咳嗽咳黄粘痰，气喘出汗，伴胸闷、心悸、双下肢水肿，自服抗生素等西药无效，遂前来求治。

　　诊见：咳嗽咳黄粘痰，气喘出汗伴胸闷、心悸、双下肢水肿，面青唇紫，口干，便秘，舌质紫暗，舌底脉络紫暗迂曲，苔黄腻，脉滑数。

　　中医诊断：属痰热壅肺所致肺胀之证。治法：清化痰热祛瘀利水。处方：金银花、连翘、鱼腥草、黄芩、瓜蒌、苏子、紫菀、泽泻、鲜竹沥、丹参、红花、生大黄、桔梗、莱菔子、甘草等，开中药7剂代煎服，日一剂，分早晚饭后30分钟温服。配合西药卡托普利25mgtid。

　　二诊，咳嗽气喘减轻，咳白粘痰，易咯，出汗减少，仍胸闷气短心悸，动则尤甚，足肿，口干，纳差，大便通畅，面青唇紫，舌质紫暗，舌底脉络紫暗迂曲，苔白厚，脉沉滑。治疗以补养心肺，益肾健脾为主。开中药7剂代煎服。

　　三诊，仍咳嗽，咳白粘痰，易咯，痰量减少，动则气短出汗心悸，乏力，面白唇紫，足不肿，口干，食纳增加，大便软，1日1次，面白，唇色暗，舌质紫暗，苔白，脉沉滑。二诊方中加入龙牡、枣仁、当归、甘草益气养心安神。西药双氢克尿塞25mgqd，卡托普利25mgtid。避风寒，调饮食，锻炼，习呼吸操锻炼肺功能。嘱随诊。

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