湖北武汉老中医李家发教授：慢性乙肝15年，4个月前发现肝硬化伴中等量腹水怎么治？

　　湖北武汉老中医李家发教授：慢性乙肝15年，4个月前发现肝硬化伴中等量腹水怎么治？肝硬化腹水属中医“积聚”、“臌胀”等范畴。《灵枢·水胀篇》载：“臌胀…腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”喻嘉言也曾概括云：“胀亦不外水裹、气结、血瘀。”临床需根据患者具体证型对症下方调理为宜，如气滞湿阻型，可治以疏肝理气、健脾除湿。可选柴胡疏肝散加减组方调理，如果是气滞血瘀型，则治以活血化瘀、利尿消肿。可选活肝汤加减组方调理。如为肝郁气滞血瘀型，可治以理气化瘀，清热通腑，可选理气化瘀消肿汤加减组方调理等等。

　　肝硬化腹水医案一则：

　　患者女，70岁，初诊诉：发现肝硬化伴腹水4月。病史：患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，4个月前出现上腹部胀满不适，餐后明显，就诊于当地医院，行腹部彩超示：肝硬化伴中等量腹水、脾大。住院予保肝、利尿、营养支持等处理后出院。近日腹满加重，伴下肢水肿，西药治疗效差，欲寻求中医治疗，遂慕名来门诊求诊。症见：腹水，下肢水肿，身困乏力，微恶寒，心慌，头昏，腰背痠痛，口干舌燥，纳差食少，大便质稀，2次/日，舌淡苔白，脉沉。

　　辨证分析：患者年老体衰，脏腑亏虚，且有乙肝病史15年，长期肝病使得肝失疏泄，壅塞不通，气滞血瘀，日久形成积块，故见脾大;肝病日久，肝气横逆乘脾，脾主运化，脾病则运化失调，水湿内停，而发为鼓胀。肝脾病久日虚，病延及肾，肾阳虚衰，无力温助脾阳，故见纳差食少、大便稀溏。水湿蒸化失常，且肾关开阖不利，气化不利，水湿内盛，水为阴邪，易袭阴位，下肢在下属阴位，故见下肢水肿。脾肾阳虚，温煦失司，气机不利，故见身体困乏，微恶寒。腰为肾之外府，肾阳虚损，腰府失于濡养，则腰背痠痛。水湿内盛，水饮凌心，心阳被抑，心失所养，故见心慌。湿浊之邪上泛头目清窍，清阳被抑，故见头昏。湿邪阻滞，气机不利，津液无以上承，故见口干舌燥。

　　中医诊断：观其脉症，四诊合参，此乃脾肾阳虚、水饮内停之证。治法：温阳化气利水。处方：真武汤加减。开中药7剂，1日1剂，代煎服，分早晚饭后40分钟温服。

　　二诊，患者药后证缓，腹胀满较前减轻，背部疼痛，舌淡苔白，脉沉。药已中的，增黄芪用量以加强益气行水之功，加葶苈子利水消肿，葛根生津舒筋。予上方加减开中药14剂代煎服。

　　三诊，患者药后腹胀进一步减轻，下肢水肿程度减轻，身困缓解，纳食尚差，夜寐不安，舌淡苔白，脉沉。守方去茵陈、太子参，加酸枣仁养心安神以助睡眠。予二诊方加减开中药14剂代煎服。

　　续服14剂后患者下肢水肿消退，腹胀大为减轻，食欲改善,夜寐尚可，总体状态改善，生活质量较前提高。嘱患者继续坚持调治以固疗效。　　

　　李家发教授简介：

　　主任医师、湖北中医药大学教授、硕士研究生导师、武汉诚顺和中医门诊部特邀坐诊专家。原湖北中医学院方剂教研室主任、学科带头人、湖北中医杂志特聘专家编委，湖北中医学报方剂学主编，全国普通高等教育21世纪教材《方剂学》编委，“十五”国家级规划教材《方剂学》编委，国家卫生部中国中医药学会方剂专业委员会委员。从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作近50年，对肿瘤及术后调理、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统等疑难杂症的临床诊疗造诣颇深。》》》打开移动官网专家简介，深入了解李家发教授》》》http://m.chengshunhe.net/mlzy/2580.html

　　擅长诊治：

　　1、肿瘤及其术后调理。

　　2、急慢性气管、肺气肿、慢阻肺、支气管炎、哮喘、肺气肿、肺大泡、慢阻肺、肺纤维化等。

　　3、失眠、冠心病、心悸、高血压、中风后遗症、乙肝、肝功能异常、脂肪肝、肝硬化等。

　　4、急慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠溃疡、结肠炎等消化系统疾病。

　　5、急慢性肾小球肾炎、蛋白尿、血尿、肾病、肾结石等。

　　6、男子性功能障碍、精子异常，女子痛经、月经失调等。

　　坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部

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