湖北省黄冈市名老中医徐长化教授：双侧多囊肾3年，近1年肾功能异常泡沫尿怎么治疗？

　　湖北省黄冈市名老中医徐长化教授：双侧多囊肾3年，近1年肾功能异常泡沫尿怎么治疗？多囊肾病属人类遗传性疾病，其遗传方式可分为常染色体显性多囊肾病( ADPKD) 和常染色体隐性多囊肾病(ARPKD) 两种。有报道显示，ADPKD患病率为1/400～1/1000，占终末期肾病(ESRD) 病病因第4位，故多囊肾的早期发现及治疗尤为重要。多囊肾在中医典籍中没有记载，但根据其临床表现，可以将其归属于“肾积”、“腰痛”等范畴。《医宗必读》曰：“盖积之为义，日积月累，非一朝夕，所以去之，亦当有渐。太亟则伤正气，正气伤则不能运化，而邪反固矣”。中医临床多囊肾多是本虚标实之证，因先天不足而起，因固邪伤正而加重，临床需准确辨证对症下方调理为宜。

　　多囊肾医案一则：

　　患者男，46岁，初诊诉：多囊肾3年，近一年肾功能异常。病史：患者3年前体检，行彩超检查提示双肾实质内可见数个无回声区，右侧最大约1.1cm×0.8cm，左侧最大约2.4cm×2.5cm。临床诊断为“多囊肾”，未予重视及治疗，平素偶有腰酸。1年前体检时发现肾功能异常，肌酐140μmol/L，诊断为“多囊肾、慢性肾衰竭”，予口服“肾衰宁片、开同”等药物治疗，近日肌酐较前上升，波动在178-212μmol/L，尿蛋白波动在(+～++)，服药治疗，肌酐均未见明显下降，遂来求诊。刻诊：双侧多囊肾，腰酸，夜尿4-5次/晚，尿中泡沫，畏寒，舌暗苔白腻，脉沉涩。

　　辨证分析：患者因先天禀赋不足，固邪萌动，耗伤肾中阳气，肾阳亏虚，气化不行，水湿蕴结于肾，阻滞气血运行，久而成瘀，形成积块，故见多囊肾。肾阳亏虚，腰府失养，故见腰酸;肾主封藏，肾阳亏虚，则开阖失司，故见夜尿多。精关不固，蛋白漏出，故见尿中泡沫增多。肾阳亏虚，无以濡养肢体，故见畏寒。肾阳亏虚，水湿凝聚，久而酿而成毒，积聚于体内，故见尿素、肌酐等升高。

　　中医诊断：结合舌脉之象，本案辨证属肾阳亏虚，血瘀浊毒内阻之证。治法：补肾温阳，化瘀泄浊。处方：大黄附子汤加减。开中药14剂，代煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。嘱咐患者服药期间大便次数可能增多，属药后正常情况;并嘱禁食豆类，注意休息避免感邪。

　　二诊，药后腰酸、畏寒减轻，余证皆缓，诉仍感尿中泡沫多，且夜尿频，舌暗苔白腻，脉沉涩。近日复查肾功能示：尿素氮4.32mmol/L，肌酐170μmo/L。患者腰酸、畏寒减轻，肌酐较前下降，余证皆缓，药已中的，然肾阳亏虚，精关不固仍较甚，故加用芡实、金樱子以缩尿固精。予上方加芡实、金樱子，续服14剂，煎服法同前。

　　三诊，畏寒，腰酸等明显减轻，感食欲不振，舌暗苔白，脉沉涩。近日复查肾功能示：尿素氮2.32mmol/L，肌酐133μmo/L。患者畏寒，腰酸等症明显减轻，可去杜仲、桑寄生，患者诉偶感食欲不振，乃系肾阳亏虚，湿浊上犯脾胃，胃失受纳所致，故加谷芽、麦芽以加强。予上方去杜仲、桑寄生，加谷麦芽。再服十四剂后患者尿频止，余证皆缓。

　　继续守上方随症加减治疗三月余，患者已无腰酸、畏寒，肌酐逐渐下降，余诸症皆瘥，末次复诊时患者肾功能复查结果较前明显改善，肌酐100μmo/L、尿素1.61mmol/L，指标趋于正常值，复查肾脏彩超多囊肾较前缩小(右侧最大约0.8cm×1.0cm，左侧最大约2.1cm×1.7cm)。

　　大黄附子汤治疗本病方解：

　　方中使用附子大辛大热，可温通肾阳，散其寒邪，利其水湿，并可破症坚积聚血瘕以散积聚。大黄味苦性寒，与附子配伍可制其苦寒之性，泄浊解毒，使浊毒从大便而出。黄芪味甘，性微温，一可补益中气，以资阳气生化，二可补益固摄，以助封藏之功。白条参为补气要药，既可补益脾肺，又可生津固脱，有阴中求阳之意。茯苓渗湿利水泄浊。灯盏花性温，可活血祛瘀、消积，配伍山楂则活血化瘀之效更甚。益智仁辛温，可温脾止泻摄涎，暖肾缩尿固精。杜仲、桑寄生补益肾气，续筋壮骨。陈皮可理气止痛，气行则血行，则瘀血可化。全方共奏温补肾阳，化瘀泄浊解毒之效。　　

　　​徐长化教授简介：

　　主任医师，教授 ，湖北中医药大学退休专家，《中华临床医药杂志》编委，湖北省食品药品监督管理局新药评审委员会委员，毕业于湖北中医药大学，留校工作至今，教研室主任。在武汉诚顺和中医门诊部坐诊。从事医疗工作五十余年，在各级专业期刊和杂志上发表学术论文43篇，公开出版、发行中医学术著作13部，主持完成省部级课题研究5个。曾应邀赴韩、日等国进行医疗和学术交流，对肾虚、前列腺炎、前列腺增生等男科、肿瘤调理等内科疑难杂症颇具心得。》》》打开移动官网专家简介，深入了解徐长化教授》》》http://m.chengshunhe.net/mlzy/19.html

　　坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部

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