武汉中医王垚：2年来总感觉胸中阵发性胀闷疼痛，伴头晕目眩下肢无力怎么调理效果好？

　　武汉中医王垚：2年来总感觉胸中阵发性胀闷疼痛，伴头晕目眩下肢无力怎么调理效果好？以胸痛胸闷为主诉，既往高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断明确者，归属于中医胸痹的范畴。胸痹证是中医学概念，多由于心肺病变引起的。本病证发生多与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关，病机有虚实两方面。临床在辨证论治的基础上，可按照患者的具体证型选择血府逐瘀汤、生脉饮、柴胡疏肝散、天王补心丹合炙甘草汤、参附汤合右归饮等中药方子随证加减组方内服整体调理，同时外以针灸快速缓解胸闷痛症状，具有标本兼治之效。

　　胸痹医案一则：

　　患者男，63岁。初诊诉：胸痛胸闷2年，近三月加重。病史：患者于2年前检查出患高血压，长期口服“硝苯地平”控制血压，血压波动于110-155/80-120mmHg。随后出现胸痛、胸闷，于当地医院诊断为“冠心病”，经治疗后效果不显，近3个月来症状加重，昨日胸痛胸闷又作，时间长达近半小时，血压：153/112mmHg，心电图提示：窦性心律：ST段下降，T波平坦。特专程来求诊。症见：自觉胸中阵发性胀闷疼痛，伴头晕目眩，左侧头痛且胀，下肢萎软无力，入睡困难，心烦不宁，饮食及二便尚可。舌质红，苔白，脉沉弦。

　　辨证分析：患者为老年男性，年过半百，脏腑经络皆虚，气阴不足，心脉失养，故发为心痛。阴血亏虚，肝体不柔，疏泄失常，郁而化火，灼津成痰，气滞痰瘀痹阻心脉，更加重胸闷胸痛。肝肾阴精亏虚，水不涵木，阳亢于上，故见下肢萎软、头晕胀痛诸症。阴虚火旺，上扰心神，则心烦、寐差。

　　中医诊断：结合舌质红苔白、脉沉弦，四诊合参，本案胸痹乃心之气阴不足，痰瘀交阻，肝阳上亢所致胸痹之证。治法：养阴益气为主，佐以化痰行瘀、平肝潜阳。

　　处方：生脉饮加减。开中药7剂，代煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。为速缓其疼痛症状，外以针灸治疗，针刺取穴：阴陵、心俞、隔俞、巨阈、膻中等，留针20分钟。

　　二诊，针灸治疗及患者服药后表示诸症皆缓，体力活动及情绪波动时胸部胀闷痛甚，左侧头部稍感胀痛，舌脉同前。药已中的，续予上方加黄芪益气通络。三七粉散瘀止痛。鸡血藤活血补血，通经止痛。患者诉左侧头部稍感胀痛，故予加石决明增平肝潜阳之力。予上方加减开中药14剂代煎服，外以针灸治疗。

　　三诊，针灸治疗及患者服药14剂后感觉胸痛胸闷明显减轻，头晕胀痛缓解，腿软无力，睡眠欠佳，今日来复诊前自测血压：145/101mmHg，舌质淡，苔白腻，脉沉。去理气化痰之香附、瓜蒌，易以合欢皮，合上方酸枣仁加强解郁养血，宁心安神之效。加川牛膝补益肝肾，通经止痛。予上方加减开中药14剂代煎服，外以针灸治疗。

　　四诊，针灸治疗及患者服药14剂后胸痛大减，活动时稍有胸闷气短，已能正常慢跑100-200米，血压稳定，头晕胀痛已除，睡眠改善，诸症明显改善，予上方去三七。增黄芪剂量补益中焦脾气，加谷麦芽、山楂消食健胃加强补养脾胃之力，转运脾机以助正气恢复，且山楂兼能活血化瘀，使诸药补而不滞。予上方加减开中药14剂代煎服。

　　五诊，服药后胸痛胸闷已止，唯在重体力劳动时稍觉心慌，下肢无力症状得到明显改善。遂守上方续进巩固，前后服用42剂后，诸症皆止，门诊随访半年余获知心痛胸闷未见复发，血压控制良好。　　

　　王垚简介：

　　副主任医师，湖北省杰出中医师，张梦侬学术思想及临证经验继承人，擅长针药并用治疗疑难杂症，武汉诚顺和中医门诊部坐诊专家。王垚毕业于湖北中医药大学，精研并继承了我国近代著名中医临床学家、全国中医名宿张梦侬学术思想以及针药并用治疗疑难杂症等临证经验。从事中医临床工作20余年，深得张梦侬针药并举的治病精髓，对中医内科、疼痛科、妇儿科、男科等多发病、疑难病颇具心得。》》》打开移动官网专家简介，深入了解王垚主任》》》http://m.chengshunhe.net/mlzy/1689.html

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