武汉中医李家发教授：双眼睑水肿、踝肿，按之凹陷伴胃脘痛用什么中药方能治好？

　　武汉中医李家发教授：双眼睑水肿、踝肿，按之凹陷伴胃脘痛用什么中药方能治好？患者女，72岁，初诊诉：睑肿5日。在当地查：尿常规：RBC(+)。既往史：慢性胃窦炎，慢性支气管炎，高血压病。症见：患者5天前出现睑肿，足踝肿，按之凹陷，伴胃脘痛，时咳嗽，畏寒恶风，面稍红，口不干， 纳可，夜寐欠安，便可，舌淡红苔薄微黄，脉弦稍沉结。

　　辨证分析：

　　此案患者年已古稀，人之一生，阳气渐衰而阴气渐长，材力将尽，肾气将惫，故患者阳虚体质不可不知。且水肿责之肺脾肾及三焦，肾乃真阳，阳气蒸腾，则水化为气，上济于心，故曰肾主水也，且踝肿病在下焦，口又不干，此案当虑阴证，以阳法治之。脉沉者，病在里，《金匮》水气病以沉脉为主脉，言沉为水也。脉弦者，为年老之人的常脉，当审之。但患者面稍红，舌苔薄而微黄，似有水饮化热之势。

　　中医诊治：

　　病在脾肾，病机为阳虚水泛。治法：温补脾肾，温阳利水兼顾化热之势为治。处方：真武汤合防己黄芪汤。方药组成：(先煎)熟附子、茯苓、白术、白芍、生芪、防己、神曲、玉米须、生姜、甘草等，开中药3剂代煎服，日二服。

　　二诊，药后睑肿消，夜寐改善，已无胃痛，困倦嗜睡，口不干，便可。舌淡红苔白，脉弦滑浮。处方：真武汤合防己黄芪汤。方药组成：(先煎)熟附子、茯苓、白术、白芍、生黄芪、防己、防风、神曲、玉米须、生姜等，开中药7剂代煎服巩固。后门诊随访获知再未反复。

　　治疗方解：

　　真武汤为阳虚水泛之方，但阳虚不单在肾，而在脾肾也。观仲景原意，用茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜切三两、附子炮，去皮，一枚，破八片。方中重用茯苓，故重在利水可知，附子用炮不用生，用一枚不用二枚(可参考附子汤，用生附子两枚)，便可知附子在助阳而不在温阳。因此也可以推导出附子汤与真武汤虽药物相仿，但附子汤重在温阳以止痛，真武汤重在助阳而行水，临证选方，不可不察。　　

　　李家发教授简介：

　　湖北中医药名师传承指导老师、方剂学大家，主任医师、湖北中医药大学教授、硕士研究生导师、武汉诚顺和中医门诊部特邀坐诊专家。原湖北中医学院方剂教研室主任、学科带头人、湖北中医杂志特聘专家编委，湖北中医学报方剂学主编，全国普通高等教育21世纪教材《方剂学》编委，“十五”国家级规划教材《方剂学》编委，国家卫生部中国中医药学会方剂专业委员会委员。从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作近50年，对肿瘤及术后调理、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统等疑难杂症的临床诊疗造诣颇深。》》》打开移动官网专家简介，深入了解李家发教授》》》http://m.chengshunhe.net/mlzy/2580.html

　　坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部

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